Unidad III
Atención de Enfermería durante el Embarazo
Contenidos
· Característica sexuales y su regulación
ü Determinación sexual.
ü Regulación de la función gonadal.
· Aparato reproductor. Femenino y masculino.
ü Anatomía y fisiología.
· Pruebas funcionales y diagnósticas. Patologías más frecuentes.
ü Aparato reproductor masculino.
ü Aparato reproductor femenino.
ü Enfermedades de transmisión sexual.
ü Factores de riesgo.
ü Fecundación – gestación – atención prenatal.
ü Complicaciones del embarazo.
Caracteres Sexuales y su Regulación
La característica de todo ser vivo es la capacidad de reproducción, de crear un nuevo ser que asegure la continuidad de la especie.
Caracteres Sexuales
Son aquellos que distinguen al varón de la hembra.
Determinación Sexual
El sexo está determinado genéticamente. Depende de la constitución cromosómica del individuo, el mapa cromosómico consta de 44 autosomas y de 2 cromosomas sexuales que determinan el sexo de la persona.
44 autosomas + XX para la hembra
44 autosomas + XY para el varón
La regulación de la función gonadal
Cada glándula sexual posee una doble función gametogénica o generativa producción de gametos correspondiente masculino o femenino hormonal, se cumple a través de la secreción de hormonas que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los caracteres sexuales.
Aparato Reproductor Femenino y Masculino
Existe una clara diferenciación sexual, esquemáticamente que puede dividirse el aparato reproductor, tanto masculino como femenino, en tres porciones principales:
· Gónadas donde se originan las células sexuales.
· Vías de conducción de las células sexuales.
· Órganos copuladores.
Anatomía del Aparato Reproductor Masculino
Las estructuras externas del aparato reproductor masculino son el pene, el escroto, los testículos. Las estructuras internas están constituidas por vasos deferentes, la uretra, la próstata y la vesícula seminal. El esperma que contiene los genes del hombre, se forma en los testículos y se almacena en las vesículas seminales.
Durante la relación sexual, el esperma es transportado junto con un fluido llamado semen a través de los vasos deferentes y el pene erecto.
El Pene: Consta de la raíz, que está unida a la pared abdominal, el cuerpo que es la porción media, y el glande, que es el extremo y cuya forma se parece a un cono. El orificio de la uretra (el canal que transporta el semen y la orina) se encuentra en el extremo del glande.
Casi todo el cuerpo del pene está formado por tres espacios cilíndricos (senos) del tejido eréctil los dos mayores, los cuerpos cavernosos se localizan a ambos lados. El tercer cuerpo esponjoso rodea la uretra. Cuando estos espacios se llenan de sangre, el pene aumenta de tamaño y se vuelve rígido y erecto.
El Escroto: Es un saco de piel delgada que rodea y protege los testículos. El escroto también actúa como sistema de control de temperatura para los testículos, porque estos necesitan estar a una temperatura ligeramente inferior a la temperatura corporal, con lo que se favorece el desarrollo normal del esperma.
Los Testículos: Son cuerpos orales del tamaño de aceitunas grandes que se encuentran en el escroto. La función del testículo es: producir esperma y sintetizar testosterona (la principal hormona sexual masculina).
El Epidídimo: Se apoya sobre el testículo, es un tubo en forma de espiral de aproximadamente 6 metros de largo, que recoge el esperma de los testículos y constituye el lugar y entorno adecuado para que este madure.
Conducto Deferente: Es similar a un cordón que sale del epidídimo y transporta el esperma. Estos conductos viajan desde cada testículo hasta la parte posterior de la próstata y entran en la uretra, donde forman los conductos eyaculadores. La uretra cumple una doble función en el varón, este canal es la porción del tracto urinario que transporta orina desde la vejiga y al mismo tiempo constituye la parte del aparato reproductor a través de la cual se eyacula el semen.
La Glándula de la Próstata: Se localiza justo debajo de la vejiga, en la pelvis, y rodea la porción media de la uretra, aunque por lo general tiene el tamaño de una nuez, esta glándula crece con el paso de los años. La próstata y las vesículas seminales que se encuentran por encima de aquella, producen un líquido que nutre al esperma.
La función del aparato genital masculino son espermatogénesis y la regulación hormonal masculina, ambas necesarias para la reproducción humana desde el punto de vista biológico.
Anatomía del Aparato Reproductor Femenino
Está formado por las gónadas u ovarios, el útero y vías genitales y los órganos de copulación.
Ovarios: Son dos de consistencia dura y se alojan en la cavidad peritoneal, encargados de la liberación de los óvulos, y se sigue por las trompas de Falopio (oviductos) donde tiene lugar la fertilización de un óvulo.
Las Trompas de Falopio: Son dos y se extienden desde los ángulos laterales del útero hasta la superficie del ovario. Su pared está formada por cuatro túnicas:
· Serosa o peritoneal.
· Conjuntiva.
· Muscular
· Mucosa
El Útero: Está situado en la línea media abdominal, entre la vejiga y el recto, tiene forma de cono y se divide en cuerpo, istmo y cuello. Mide aproximadamente 7cm de longitud, 4cm de anchura y puede distinguirse tres capas:
· Una túnica serosa o peritoneal.
· Túnica muscular de fibra lisa o miometrio.
· La capa mucosa interna o endometrio.
Vagina: Se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva, normalmente mide 8cm, se encuentra situada delante del recto y detrás de la vejiga, su pared consta de una túnica media muscular de fibra lisa y una túnica interna o mucosa.
Vulva: Comprende el conjunto de genitales externos de la mujer, están bordeados por los labios mayores que son bastante voluminosos, carnosos, de naturaleza cutánea, que se pierde por delante en el monte de venus o pubis, y el interno o labio menor, el clítoris se abre al exterior de la uretra en el meato urinario. El labio menor y el clítoris están ricamente inervados y su erectabilidad está favorecida por el sistema nervioso central.
Las Glándulas de Bartolino: Están situadas a los lados de la mitad posterior del orificio vaginal.
Fisiología del Aparato Reproductor Femenino
Las funciones del aparto reproductor femenino son preparación del organismo para la reproducción, gestación y el parto. Entre los 45 y 50 años maraca el fin de la fertilidad de la mujer. En este período los ciclos se vuelven irregulares y cesan con la menopausia. El aparato genital sufre una lenta involución, se produce una hipofusión ovárica, con disminución de la secreción de estrógenos y progesterona.
Fases del Ciclo
Desde la pubertad hasta la menopausia hay 300 a 500 ciclos menstruales, cada ciclo dura 28 días, tiene dos fases: fase folicular o proliferativa, que dura 2 semanas, desde que inicia la menstruación hasta la ovulación; fase secretora progestacional, que se extiende desde la ovulación hasta la menstruación siguiente y tiene 2 semanas de duración, durante este período se presentan las condiciones óptimas para la fertilización.
Ciclo Ovárico: Su función es la ovulación que consiste en la liberación del óvulo en el ovario, al romperse un folículo de Graff, después de su maduración (ovogénesis).
Ciclo Uterino: En el curso de cada ciclo sexual el útero experimenta profundos cambios, especialmente en su capa mucosa o endometrio.
Se distinguen tres fases:
· Fase menstrual: su signo externo es la menstruación, aparece cada 28 días y dura entre 3 a 7 días, suele estar acompañada de fenómenos generales como cefalea, sensación de tensión en la pelvis, dolor, congestión en ellas los vasos del endometrio se necrosan y rompen, permitiendo la salida de la sangre y de células de descamación que se eliminan por contracción en la musculatura uterina.
· Fase proliferativa o estrogénica: comprende desde el fin de la menstruación hasta la ovulación, en esta fase el moco cervical, se hace abundante, pegajoso y alcalino, para favorecer la fertilidad del espermatozoide.
· Fase secretora o progestacional: se extiende desde la ovulación hasta la menstruación, el moco cervical se hace viscoso y muy espeso.
Pelvis Ósea: La funciones de la pelvis son: sostener y proteger el contenido pélvico.
La pelvis está constituida por cuatro huesos: dos iliacos o coxales, el sacro y el coxis.
Pruebas funcionales y diagnósticas
Para obtener información sobre el funcionamiento del aparato genital, y en su caso, hacer un diagnostico de una entidad patológica:
Técnicas radiológicas: se utilizan dos que: permiten una valoración morfológica.
· Mamografía: Radiografía de la mama que permite detectar lesiones nodulares, quistes etc. Se realiza a partir de los cuarenta años.
· Histerosalpingografia: Consiste en la introducción de un medio contraste a través del canal cervical uterino.
Ultrasonido o ecografía del aparato reproductor femenino y masculino: Para valorar morfología, presencia de masas tumorales.
Métodos endoscópicos:
· Laparoscopia: Consiste en introducir un sistema óptico, a través de un trocar, en la cavidad peritoneal, para la visualización directa del útero y anexos.
· Colposcopia o endoscopia vaginal: Microscopio binocular de escasos aumentos, que distinguen la distribución epitelial y de vasos del cuello uterino, para detectar cualquier anomalía.
Citología cérvico-vaginal: Consiste en la obtención, por raspado suave, de las células del conducto endo cervical, exo cérvix y vagina para la detección precoz del cáncer de cuello uterino.
Biopsia: Se realiza a toda lesión sospechosa en el diagnostico anatomopatológico de procesos inflamatorios tumorales.
Determinación hormonal: Títulos de gonadotropinas (LH y FSH) se determinan por radioinmunoanálisis en el plasma o en la orina.
La gonadotropina coriónica (HCG) solamente circula en sangre y es fácil de detectar durante el embarazo por lo que se emplea para el diagnostico del mismo.
Determinación de esteroides sexuales: Por radioinmunoanálisis se determinan los esteroides sexuales, la testosterona y la androstendiona.
Análisis de semen: Es una prueba específica que se emplea en casos de esterilidad.
Estudios genéticos: se utilizan para determinación del cariotipo y saber el cromosómico de una persona.
Patologías más Frecuentes
En el aparato genital masculino
· Fimosis: El pene está recubierto en su parte distal por un repliegue cutáneo, se trata quirúrgicamente.
· Criptorquidia: Ausencia de uno o dos testículos en las bolsas escrotales.
· Orquitis: Inflamación de la glándula prostática.
· Tumores: Pueden ser benignos o malignos, se dan a nivel testicular y prostático.
En el aparato genital femenino
· Infecciones.
· Vulvitis: Inflamación de la vulva.
· Vaginitis: Inflamación de la mucosa de la vagina.
· Cervicitis.
· Salpingitis: Inflamación en las trompas de falopio.
· Dolor pélvico: Dolor en alguna zona de la cadera y abdomen cuya característica es variable.
· Fibromas: Tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que se forma en la pared uterina.
· Dismenorrea: Dolor abdominal provocado por contracciones uterinas durante la menstruación.
· Endometriosis: Crecimiento de placas de tejido endometrial.
· Tumores de mama: Nódulos palpables en el pecho, dolorosos.
· Embarazo ectópico: Implantación del huevo fecundado fuera del útero.
· Amenaza de aborto: Hemorragia ligera después de estar confirmada la gestación.
Infecciones de Transmisión Sexual
Infecciones que se transmiten mediante las relaciones sexuales, algunas de ellas se clasifican en:
Grupo productor
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Enfermedad
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Agente causal
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Bacterias
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Sífilis
Uretritis
Chancro blanco
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Treponema Pallidum
Neisseria Gonorrhae
Haemophilus Ducrey
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Virus
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Condiloma acuminado
Herpes genital
Moluscos contagiosos
Hepatitis
Sida
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Papiloma
Herpes
Por virus
Virus de Inmunodeficiencia Humana
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Protozoos
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Tricomoniasis
Amebiasis
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Trichonoma Vaginalis
Entamoeba Histolitica
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Hongos
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Vulvaginitis
Balanoprostatitis
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Candida
Albicans
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Ectoparásitos
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Pediculosis Pubis
Sarna
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Phthirus
Sarcoptes Scabiel
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Factores de Riesgo
El aumento de la incidencia de las I.T.S. está asociado a los cambios socio-culturales y otros factores como la prostitución, homosexualidad, disminución del uso de preservativos.
Fecundación – Gestación – Atención Prenatal
Fecundación: Es el resultado de la unión del espermatozoide con el óvulo, tiene lugar en el tercio externo de la trompa de falopio.
Gestación: Comprende el tiempo que transcurre desde la fecundación al parto, con una duración aproximadamente de 40 semanas, desde el inicio de la ultima menstruación.
Atención Prenatal
El objetivo fundamental de una clínica prenatal es garantizar que el embarazo transcurra sin riesgo y que su parto llegue a feliz término, sin complicaciones, y así reducir la mortalidad materna y perinatal, disminuyendo los riesgos físicos y psíquicos de la madre y el niño.
Es importante orientar a la futura madre en cuanto a:
· Medidas de higiene.
· Prevención de riesgos.
· Educación alimentaria.
· Preparación psicológica para el embarazo y parto.
· Cuidados del recién nacido y el lactante.
· Importancia de realizar exámenes de laboratorio.
· Inmunizaciones correspondientes a la embarazada.
El primer control debe iniciarse tan pronto como se sospeche el estado de embarazo, durante su primer trimestre y luego periódicamente.
Mecanismo de Consulta
Registro: Se utiliza la ficha prenatal.
Anamnesis: Debe hacerse en forma ordenada y simple, antecedentes personales, familiares, patológicos y obstétricos, entre otros.
Examen médico general: Debe ser completo abarcando todos los órganos y sistemas de la embarazada.
Examen obstétrico: Permite hacer el diagnostico del embarazo y determinar el tiempo de evolución, en el primer control se realiza la citología vaginal, anotando el estado del cuello uterino o cualquier anormalidad de las paredes vaginales y genitales externos, para ello utilizamos el siguiente material: espéculo, aplicadores, espátula, porta láminas, fijador en spray.
Procedimiento
· Preparar el equipo.
· Ayudar a la usuaria a colocarse en la mesa ginecológica.
· Explicarle el procedimiento.
· Pasar el espéculo al médico, recibir la muestra, fijarla y reportarla en el libro.
Examen Obstétrico:
Inspección del abdomen
Se realiza observando:
· Forma, tamaño, características de la piel (estrías, cambios en la coloración).
· Presencia de movimientos.
Medición de la altura uterina
La cinta métrica la colocamos en el borde superior de la sínfisis del pubis. Con los dedos índice y medio y la dejamos deslizar suavemente hasta el fondo uterino.
Maniobras de Leopold
Con ellas identificamos algunas características del fondo uterino como: altura con relación al abdomen, consistencia y polo fetal que lo ocupa.
Segunda maniobra: Se identifica la posición y situación fetal.
Tercera maniobra: Se define presentación fetal y altura de la misma con relación a la pelvis materna.
Cuarta maniobra: Se corrobora la tercera maniobra y se aprecia el grado de penetración de la presentación fetal en la pelvis materna.
Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal
Constituye uno de los signos fundamentales de la vitalidad fetal, esta se hace a partir de las 24 semanas de gestación, con el estetoscopio del pinard, el ultrasonido y el efecto doppler, permite una identificación más temprana desde las 8 semanas. En el primer trimestre la frecuencia fetal es de 160 latidos por minuto, descendiendo luego a 130 latidos por minuto.
Complicaciones del Embarazo
· Trastornos hipertensivos.
· Preclampsia y eclampsia.
· Hipertensión gestacional.
Preclampsia: Se caracteriza por hipertensión y edema, proteinuria o ambos.
Eclampsia: Es una forma de preclampsia más grave que provoca convulsiones o coma, es mortal a menos que se trate con rapidez.
Anemias: son trastornos en los que el número de glóbulos rojos (eritrocitos) o la cantidad de hemoglobina se encuentran por debajo de los valores normales, la madre debe producir sangre tanto para el feto como para ella, por lo cual el aporte de hierro debe ser mayor para producir glóbulos rojos.
Embarazo ectópico: Es aquel en el que el feto se desarrolla fuera del útero, ya sea en la trompa de falopio, en el canal cervical o cavidad pélvica o abdominal.
Aborto y feto muerto:
· Aborto espontáneo: Es la pérdida del feto por causas naturales antes de las 20 semanas de embarazo.
· Feto muerto: Es la pérdida por causas naturales después de las 20 semanas de gestación.
Incompatibilidad de RH: Es la incompatibilidad del grupo RH entre la sangre de la madre y de su feto. El problema se presenta cuando la madre es RH negativo y el feto tiene RH positivo, que ha heredado de su padre.
Placenta previa: Es la implantación de la placenta en el cuello del útero (la parte interior del útero) o cerca del mismo.
Vómitos excesivos: Es la presencia de nauseas y vómitos extremadamente graves que causan deshidratación.
